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《产科医鸿鸟2》观后感精选10篇

  《产科医鸿鸟2》是一部由土井裕泰 / 山本刚义 / 加藤尚树执导,绫野刚 / 松冈茉优 / 吉田羊主演的一部剧情类型的电影,读好书吧小编精心整理的一些观众的观后感,希望对大家能有帮助。

  《产科医鸿鸟2》观后感(一):孕育,不仅仅是母亲的工作

  小时候真的听过太多母亲伟大的故事了,会有一种错觉,每一个妈妈都能自发地完成从女人到母亲的转变。只是十月怀胎很辛苦而已,但是忍过这一步,就能享受成为一个母亲的过程了,在阳光充足的房间里,有婴儿欢乐的笑声,一步一步陪伴宝宝成长,不是很开心吗。

  可是这部剧,每一集都在探讨,孕育,真的不是这么简单的一件事情。就像人与人之间的差距是非常巨大的,每一个妈妈在这个转变的历程中,也都有各自的挣扎。在这部剧中,我们看到了,有的妈妈哪怕身患重病也要坚持把宝宝生下来,有的妈妈因为一点迷信甚至要放弃无痛生产,也有的妈妈,因为职场与身份转换上的不顺,甚至想要轻生。

  在发生陕西孕妇跳楼的事件后,我曾经和男性长辈探讨过生育的问题,并表达出了我对生育的恐惧,以及很多同龄人都有的看法。令我震惊的是,这位有过育儿经历父亲的说,这种事情发生的概率太少了,生孩子一点都不可怕,矫情最可怕。的确,现在在国内,安全生育的概率,会让只需要很多在产室外等待的父亲误以为,生育真的是一件平常又安全的事情,只要孩子生出来了,一切就好说。可是,在一个家庭中,当父亲不能切身体会母亲除了身体上的痛苦,还有更重要的母亲心理上的转变,会造成多少误解与争吵呢?当一个国家的媒体,都在宣扬母爱的伟大,一张大旗扯过,掩盖掉生育下的种种身心冲突,又会造成多少悲剧呢?

  我没有当过母亲,可是我有母亲。我的母亲是个自我要求比较高的人,当她有想创事业心的时候,因为年纪不小了,在周围劝她生育声音越来大的情况下,她放弃进修,选择生下了我。在生完我后,为了评职称,又很努力地考证也很顺利地考上了,所幸家里还有老人帮忙带我,我也几乎不生病,可是即使这样,从我有记忆开始,我能感觉到母亲是个很焦虑,她害怕教育不好我,因为做饭不好吃而时常崩溃,因为单位经常加班不能回家会对我因为一点事情发火,我小时候会觉得很委屈,但是长大后才明白母亲在转变的道路上走的有多艰辛。因为社会默认母亲要负责家务和育儿,所以即使后来她挣得比父亲还多,她还是承担了更多更多的责任,可是她不是超人,所以她总有做不好的事情,比如做饭,可是因为大家默认妈妈要会做饭所以她不能放低要求,所以时常崩溃。

  如果我能回到过去,我希望能在她成为母亲的那一天开始,告诉她,你没有必要完美,让那些评判的声音都闭嘴吧。养育,怎么能仅仅是母亲的工作呢?尤其是,现在越来越多女性都走向社会的现代,这种要求不是很好笑吗?然而各种数据都在告诉我们,即使是职场女性,即使和伴侣差不多薪资的情况下,女性也要承担更多的家务,以及育儿的工作。在家庭主妇居多的日本都拍出了产科医鸿鸟这种深刻反思的电视剧的情况下,我们国家是不是也应该更多地考虑,如何替母亲分担那份要求太高的重担呢?如何通过媒体,通过制度,向社会宣传,共同育儿的思想呢?

  产科医,只是提供一个角度让我们去思考,感动完后,生在这片土地上的我们能否有所改变呢。从妇产科走出去,母亲的成长,孩子的成长,还有父亲的成长,都是很重要的啊。

  更新线~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

  第五集真的是泪点最密集的,看到西山太太的时候,眼泪止也止不住。

  这个片子在向我们传导对生育的向往与珍贵的时候,也在默默地告诉我们,如何对待失去。

  就算是经验丰富的医生,就算是妥帖细致的照料,依然会被生命的复杂打得措手不及。就算怎么找理由,也没有办法完美无缺。我们总会不断失去,但是,或许我们会以别的方式重新相遇的

  人们到底以什么样的勇气,才能为父为母呢

  答案或许只有一个,对未来的爱吧

  To be continued......

  《产科医鸿鸟2》观后感(二):开播9.2分,这部日剧每一个人都应该看一次

  生孩子意味着什么?《产科医生鸿鸟》里是这么说的:

  生产对于这个对世界而言,是创造未来,是创造奇迹,但是对于每一位母亲来说,却是一场残酷的战斗。怀胎十月,简单的感冒、心理状态的变化、外界环境的影响,任何一个小小的要素,都有可能影响生产,可想有多么艰难。

  但这一场艰难的战斗,母亲们却只能自己独自去面对。就像第一集中,一位在职场上精明强干的妈妈,产检的时候发现宝宝的心脏上有一个小洞,妈妈内心感到十分不安,而丈夫却是这么说的:

  明明是两个人的事情,但到了丈夫这里,却变成了帮忙。而且就算说着会帮忙,在孩子出生的第二天这位爸爸还是出差去了外地,妈妈只能独自面对一个生病的孩子。

  与这位妈妈同样不安的,还有另外一位听不见的妈妈(志田未来都开始演妈妈了啊!),她和她的丈夫都是聋哑人,跟医生只能靠写字和读唇语来交流。

  这位妈妈告诉了医生,长辈不愿意他们生孩子,但她无论如何都想要:

  但是面对孩子的未来,内心其实又充满了不安。如果孩子也听不见,是不幸的人生,孩子听得见,父母就不知道该如何与他相处。

  这些困难和未来可能会发生的一切,父母都需要自己去面对。这也是这次《产科医生鸿鸟2》的主题:

  不过分渲染医疗体制的黑暗,老病死的沉重,在描述“生的希望”这样的主题的同时,仍旧着眼于现实生活,而在这些扎心的现实面前,这些医生们的存在就显得分外地温暖。

  对于置身事外觉得生孩子自己只是帮忙的爸爸,四宫医生会出来提醒他:

  对于面对不确定的未来,内心充满了不安但是也不想愿意麻烦别人的聋哑妈妈,鸿鸟医生会安慰她,一起加油吧,添麻烦也没关系。

  他们在医术上的支持能让妈妈们感觉安心,而让我们感觉温暖的,是他们对于妈妈们的理解。

  对于职场上的工作的妈妈,他们会全面尊重妈妈想早点回到职场不想带孩子的心态:

  对于罕见的聋哑妈妈的例子,也会设身处地地去体谅他们可能会遇到的处境:

  是这样的一群有爱的人,让妈妈们在面对生育这个挑战时,没那么孤单。

  看这部剧的时候,会感觉到生命的不可思议,内心也会变得柔软:

  我们经历了巨大的冒险来到这个世界上,是母亲经历了千辛万苦,冒着死亡的危险,给了我们这个美好的机会,去体验快乐的悲伤的开心的难过的、烦恼的一切。

  而父母原本也是会软弱,会彷徨的人类,但因为有了需要自己的保护的宝宝,才开始学会变成超人。

  有机会的话,每个人都应该看一次这部日剧。因为这部日剧里,有新生的喜悦,有对于生命的思考,也有对于生命的珍重。

  不管在世界上经历多少风雨,明白生命这件事情本身,大概疲惫都会稍微有所缓解吧。

  最后送上你们的男神,坂口健太郎对我们mayu开启嘲讽时的颜艺~

  -END-

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  《产科医鸿鸟2》观后感(三):产科知识自修

  第一话 室间隔缺损/NST胎心监护/NICU/前置胎盘/子痫/HELLP综合症

  室间隔缺损

  指室间隔在胚胎时期发育不全,形成异常交通,在心室水平产生左向右分流。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病,约占先心病的20%,可单独存在,也可与其他畸形并存。缺损常在0.1~3cm,位于膜部者则较大,肌部者则较小,后者又称Roger病。缺损若0.5cm则分流量较小,多无临床症状。缺损小者心脏大小可正常,缺损大者左心室较右心室增大明显。

  在心室水平产生左至右的分流,分流量多少取决于缺损大小。缺损大者,肺循环血流量明显增多,回流入左心房室,使左心负荷增加,左心房室增大,长期肺循环血流量增多导致肺动脉压增加,右心室收缩期负荷也增加,右心室可增大,最终进入阻塞性肺动脉高压期,可出现双向或右至左分流。

  缺损小者,可无症状。缺损大者,症状出现早且明显,以致影响发育。有气促、呼吸困难、多汗、喂养困难、乏力和反复肺部感染,严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时可出现发绀。本病易罹患感染性心内膜炎。

  直视下可行缺损修补术。缺损小、X线与心电图正常者不需手术;若有或无肺动脉高压,以左向右分流为主,手术以4~10岁效果最佳;若症状出现早或有心力衰竭,也可在婴幼儿期手术;显著肺动脉高压,有双向或右向左分流为主者,不宜手术。

  T胎心监护 在没有宫缩,也没有其它外界负荷刺激的情况下,对胎儿进行的胎心率宫缩图的观察、记录。至今为止,公认NST是测定胎儿胎盘机能状态的较为理想的方法。 反应型提示胎儿中枢神经系统发育良好,99%以上的胎儿在一周内是较安全的,但高危妊娠也存在假反应型。 ①胎心率基线120~160 bpm; ②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动; ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm,持续时间≥15秒; ④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm,周期3-6cpm; ⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外,通常的自发宫缩不出现减速现象; ⑥出现胎儿醒睡周期(20-40分钟),如监护时间内无胎动及加速,通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿,重复20分钟而出现胎动及加速者,仍可诊断为反应型。 无反应型时提示胎儿有窒息。 ①胎心率基线120~160 bpm ; ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速,经刺激后胎心率仍无明显加速; ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失,振幅5bpm,周期3cpm; ④胎儿醒睡周期不明显; ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。

  可疑型。符合下列任何一条应列为NST可疑型。 ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动; ②胎心加速幅度15bpm,持续15秒; ③基线变异减弱; ④胎心率基线水平异常(160bpm或120bpm); ⑤存在自发性变异减速。

  ICU(Newborn Intensive Care Unit)是新生儿重症监护中心。

  前置胎盘

  指妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。 妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。初次流血量一般不多,偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展,出血往往反复发生,且出血量亦越来越多。 1.完全性前置胎盘往往初次出血的时间早,约在妊娠28周左右,反复出血的次数频繁,量较多,有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态。 2.边缘性前置胎盘初次出血发生较晚,多在妊娠37~40周或临产后,量也较少。 3.部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。 4.部分性或边缘性前置胎盘患者,破膜有利于胎先露对胎盘的压迫,破膜后胎先露若能迅速下降,直接压迫胎盘,流血可以停止。

  子痫是妊娠期在妊娠高血压疾病、子痫前期加重的基础上出现的比较严重的疾病,包括产前子痫和产后子痫。患者可会出现抽搐、四肢僵直、口吐白沫甚至昏迷等症状,抽搐可反复发作;子痫是孕产妇四大死亡原因之一,如果处理不及时会导致胎死宫内,严重威胁孕妇及胎儿的生命安全。

  HELLP综合症以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点,是妊娠期高血压疾病的严重并发症。多数发生在产前。可分为完全性和部分性。其临床表现多样,典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐,体重骤增,脉压增宽,但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。可出现母儿严重并发症:孕妇可发生子痫、胎盘早期剥离、DIC、肾衰竭、急性肺水肿、严重的腹水、脑水肿、视网膜脱离、伤口血肿感染甚至败血症等;胎儿可发生缺氧、早产、胎儿生长受限,甚至围产儿死亡。 第二话 宫颈癌/爱丁堡产后抑郁量表/RDS新生儿呼吸窘迫综合征

  宫颈癌

  宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30~35岁,浸润癌为45~55岁,近年来其发病有年轻化的趋势。病因可能与以下因素相关: 1.病毒感染高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。 2.性行为及分娩次数多个性伴侣、初次性生活16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。 3.其他生物学因素沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。 4.其他行为因素吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外,营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。

  宫颈锥切术

  适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者;或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。

  手术主要用于早期宫颈癌患者。常用术式有:全子宫切除术;次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者,属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。

字幕错,是I b1期,见此图上上图黑板

  目前早期宫颈癌和晚期宫颈癌的临床分期为:0期(原位癌)癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。Ⅰ期癌局限于宫颈。Ia期:子宫未见前癌,肉眼未见病变,显微镜下才能诊断。Ib期:病变范围超过Ia,临床可见病变。Ⅱ期癌已超过宫颈,但未达盆腔,癌累及阴道,但未达阴道下1/3。Ⅱa期:无明显宫旁浸润。Ⅱb期:有明显宫旁浸润。Ⅲ期宫旁浸润未达盆壁,肿瘤累及阴道下1/3。Ⅲa期:宫旁浸润未达盆腔,肿瘤累及阴道下1/3。Ⅲb期:宫旁浸润未达盆腔Ⅳ期癌播散超出盆腔或直肠黏膜。Ⅳa:肿瘤浸润膀胱黏膜或直肠黏膜。Ⅳb:肿瘤扩散至远处器官。只有0期和Ia期才算是早期,而Ib期及其以后都算是晚期。临床很多采用人参稀有皂苷的人参皂苷Rh2(护命素)配合治疗,既可抑制癌细胞增殖,同时又可联合放化疗发挥增效减毒联合作用。并且今幸牌人参皂苷Rh2(护命素)的效果与剂量呈正相关,16.2%含量符合人体最佳吸收。

  宫颈癌疫苗副作用

  据人民网2015年9月17日报道,三位瑞典青年女性针对HPV疫苗的副作用,将其告上瑞典国家医药管制局。三人怀疑疫苗带来一种称为POTS (体位性心动过速综合征)的副作用。2015年,HPV疫苗在丹麦引起至少50例比较严重的副作用。 2013年6月,因30多个日本女性接种预防宫颈癌HPV疫苗后出现浑身疼痛,日本厚生劳动省 (MHLW)呼吁日本民众停止注射宫颈癌疫苗。葛兰素史克承认涉事的HPV疫苗是其生产的卉妍康。 中新网2009年3月10日报道,据香港 《大公报》报道,由葛兰素史克生产的卉妍康在英国引起1300多名女学生出现副作用,部分12及13岁女生发生瘫痪、痉挛及视力模糊,有人更患上厌食症。

  爱丁堡产后抑郁量表

  包括10项内容,根据症状的严重度,每项内容分4级评分(0、1、2、3分),于产后6周进行,完成量表评定约需5分钟。需要注意的是产后抑郁症筛查工具的目的不是诊断抑郁症而是识别那些需要进一步临床和精神评估的女性。筛查工具可以帮助识别产后抑郁症但不代替临床评估。 1.我能看到事物有趣的一面,并笑的开心 A、同以前一样 B、没有以前那么多 C、肯定比以前少 D、完全不能 2.我欣然期待未来的一切 A、同以前一样 B、没有以前那么多 C、肯定比以前少 D、完全不能 3.当事情出错时,我会不必要地责备自己 A、没有这样 B、不经常这样 C、有时会这样 D、大部分时候会这样 4.我无缘无故感到焦虑和担心 A、一点也没有 B、极少这样 C、有时候这样 D、经常这样 5.我无缘无故感到害怕和惊慌 A、一点也没有 B、不经常这样 C、有时候这样 D、相当多时候这样 6.很多事情冲着我来,使我透不过气 A、我一直像平时那样应付得好 B、大部分时候我都能像平时那样应付得好 C、有时候我不能像平时那样应付得好 D、大多数时候我都不能应付 7.我很不开心,以至失眠 A、一点也没有 B、不经常这样C、有时候这样 D、大部分时间这样 8.我感到难过和悲伤 A、一点也没有 B、不经常这样 C、相当时候这样 D、大部分时候这样 9.我不开心到哭 A、一点也没有 B、不经常这样 C、有时候这样 D、大部分时间这样 10.我想过要伤害自己 A、没有这样 B、很少这样 C、有时候这样 D、相当多时候这样

  测试计分说明:每个A计0分,B计1分,C计2分,D计3分。EPDS测查评分解释:得分范围0~30分,9~13分作为诊断标准,总分相加≥13分可诊断为产后抑郁症,若≥13分,建议及时进行综合干预。

  RDS新生儿呼吸窘迫综合症,又称新生儿肺透明膜病。指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状,主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起,导致肺泡进行性萎陷,患儿于生后4小时-12小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征,严重者发生呼吸衰竭。发病率与胎龄有关,胎龄越小,发病率越高,体重越轻病死率越高。

  第三话 肺动脉瓣狭窄/产后抑郁症/无痛分娩/孕期迷信

  肺动脉瓣狭窄发病率约占先天性心脏病的8%~10%,肺动脉狭窄以单纯肺动脉瓣狭窄最为常见,约占90%。患有此病的孕妇宜采用无痛分娩。

  产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型,是女性生产之后,由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化。典型的产后抑郁症是产后6周内发生,可持续整个产褥期,有的甚至持续至幼儿上学前。产后抑郁症的发病率在15%~30%。产后抑郁症通常在6周内发病,可在3~6个月自行恢复,但严重的也可持续1~2年,再次妊娠则有20%~30%的复发率。

  病因:

  1.由于完美主义的女性对产后当母亲的期望过高以至不现实,而且在遇到困难的时候不愿意寻求帮助,所以她们可能会无法适应当一个新妈妈。而且如果丈夫很少一起照顾孩子或者女性缺少丈夫在精神上的支持,她们就会觉得有巨大的压力。 2.怀孕期间有严重的情绪波动,如搬家,有亲朋离逝,或者战争等等都会使孕妇更容易产生产后抑郁症。许多病例都显示,大部分的女性是在怀孕时期已经显示出产后抑郁症的征兆,其中有许多在产后的抑郁情绪会继续加深。 3.内分泌变化的影响。在妊娠分娩的过程中,体内内分泌环境发生了很大变化,尤其是产后24小时内,体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。研究发现,临产前胎盘类固醇的释放达到最高值,患者表现情绪愉快;分娩后胎盘类固醇分泌突然减少时患者表现抑郁。 4.遗传因素。有精神病家族史,特别是有家族抑郁症病史的产妇,产后抑郁的发病率高,说明家族遗传可能影响到某一妇女对抑郁症的易感性和她的个性。 5.躯体疾病成为促发因素。有躯体疾病或残疾的产妇已发生产后抑郁,尤其是感染、发热时对产后抑郁的促发有一定影响。再有中枢神经机能的易感性,情绪及运动信息处理调节系统(如多巴胺)的影响,可能与产后抑郁的发生有关。

  临床表现 1.情绪的改变。患者最突出的症状是持久的情绪低落,表现为表情阴郁,无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者常用“郁郁寡欢”、“凄凉”、“沉闷”、“空虚”、“孤独”、“与他人好像隔了一堵墙”之类的词来描述自己的心情。患者经常感到心情压抑、郁闷,常因小事大发脾气。 2.认知改变。患者对日常活动缺乏兴趣,对各种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快,常常自卑、自责、内疚。常感到脑子反应迟钝,思考问题困难。遇事老向坏处想,对生活失去信心,自认为前途暗淡,毫无希望,感到生活没有意义,甚至企图自杀。 3.意志与行为改变。患者意志活动减低,很难专心致志地工作,尽管他们可能有远大理想和抱负,但很少脚踏实地去做。他们想参与社交,但又缺乏社交的勇气和信心。患者处处表现被动和过分依赖,心理上的症结在于不愿负责任。一般说,抑郁性神经症很少自杀,但也有部分患者感觉活着空虚,人生乏味,声称想死。 4.躯体症状。约80%的病例,以失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状为主向医生求助。这些症状往往给人以主诉多而易变的感觉,有些症状可以长期存在,但无明显加重或缓解。这些症状多随着抑郁情绪的解除而消失。

  “无痛分娩”,是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨,减少分娩时的恐惧和产后的疲倦,让她们在时间最长的第一产程得到休息,当宫口开全时,因积攒了体力而有足够力量完成分娩。

  美国分娩镇痛率85%,英国90%。国内很多医院均已开展无痛分娩,有的已经占了顺产的30%~40%的比例。 目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等,其优点是对产程和胎儿无影响,但镇痛效果较差;药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。 椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法,这种操作由有经验的麻醉医师进行。麻醉医师在腰椎间隙进行穿刺成功后,在蛛网膜下腔注入少量局麻药或阿片类药物,并在硬膜外腔置入一根细导管,导管的一端连接电子镇痛泵,由产妇根据疼痛的程度自我控制给药(麻醉医师已经设定好了每小时的限量,不必担心用药过量),镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。在整个过程中,麻醉药的浓度较低,相当于剖宫产麻醉时的1/5~1/10,可控性强,安全性高,几乎不影响产妇的运动,产妇意识清醒,能主动配合、积极参与整个分娩过程。这种无痛分娩法是目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种。“无痛分娩”并不是整个产程的无痛。处于安全的考虑,目前国内多数医院的分娩镇痛是在宫口开到2~3cm时进行椎管内阻滞。

  不用必须喝热水,常温水就可以。肚子向前凸不一定是生男生。不需要过度避免受凉而穿太多。

  顺产、剖宫产和无痛分娩,无论哪一种形式生产是主观和客观的选择,无高下优劣之分。

  第四话 剖宫产后阴道试产(Trial Of Labor after Cesarean, TOLAC)

  产科界开始做剖腹产时,考虑到剖腹产后的子宫疤痕能否承受再次临产时子宫收缩的压力,为了安全起见,对于剖腹产后再生育的产妇提出了“一次剖宫产,永远剖宫产”的理念。但随着产科界医疗上的进步,各种监测手段和应急处理经验的积累,临床上,再次妊娠和分娩时发生子宫破裂的发生率不到1%。

  当产妇权衡后决定尝试阴道分娩,在分娩前这段尝试VBAC(Vaginal Birth after Cesarean)的过程称为剖宫产后阴道试产(Trial Of Labor after Cesarean, TOLAC),这仅仅是阴道分娩的尝试过程,阴道分娩成功则称为VBAC。 VBAC真正成功的先决条件有三个: 一,病人的选择。产妇的生产史是重要的考量因素之一,前次剖宫产子宫刀口属于低位横切口(在子宫下方由左向右的切割)的产妇进行阴道试产时发生子宫破裂的几率最低;如果前次子宫刀口是高位竖切刀口(子宫上部由上而下的切割),原则上不推荐尝试VBAC,因为这种刀口在进行阴道试产时发生子宫破裂的可能性最高;预产期距离最近一次剖宫产的时间少于18个月的妈妈,不推荐尝试VBAC,因为这种情况下子宫破裂的可能性也许会增加;除了前次子宫刀口,影响VBAC的因素还有产妇的年龄、BMI值以及胎儿体重。对于妊娠超过40周的产妇,VBAC的成功率也会降低。曾经在子宫肌肉层做过切割手术的,例如肌层内肌瘤切除的孕妇,也不建议VBAC。 同时,要排除胎儿胎位不正、胎盘前置、胎儿缺氧、宫内窘迫、胎儿巨大等原因,病人的挑选是成功的第一步。 二,VBAC的风险要了解。事实上,一般自然分娩的合并症风险也会出现在TOLAC的过程中。最大的风险就是前一次的剖宫产伤口撕裂,即子宫破裂。子宫破裂会导致失血、子宫受损(可能导致子宫摘除)、膀胱受损、感染、异常凝血反应等,严重时甚至会即刻威胁产妇和胎儿的生命安全。子宫破裂常发生在产程的活性期,宫缩力度加大导致伤口撕裂,但此时九成以上产妇已在医院待产,医护人员会进行严密监护。如因为这些种种原因不能继续引导生产,必须立即进行剖宫产,此时剖宫产的合并症率是未经阴道试产而剖宫产时(5%)的两倍(10%)。 三,生产医院是否有满足紧急剖腹产的条件和设备。任何产科,不管哪家医院,如果提供病人VBAC服务,必须具备客观的紧急救治条件。硬件的准备方面,产房内的手术间、麻醉机、多功能监测、新生儿紧急药品等都是必须的。设备、药品、物品都需要保持全天候极快速的一级战备状态。医护人员的准备方面,产房24小时都需要多位产科大夫、麻醉科、新生儿科、助产士、麻醉护士等的配合。如果生产医院不具备这些条件,提供VBAC服务是非常危险的。

  第五话 宫内死胎

  胎死宫内(Intrauterine Fetal Death, IUFD)的发生,IUFD是围生儿死亡的重要原因,由于不同国家使用的死胎起始孕周不同,胎死宫内的发生率报道有很大的差异,一般在0.1%~1%之间。

  第六话 人工剥离胎盘术/毒性弥散性甲状腺肿/围死亡期剖宫产/心脏停搏/胎儿横位

  人工剥离胎盘术是用手剥离,取出滞留于宫腔内胎盘的手术。外阴重新消毒,换消毒巾,导尿。一手放在腹部向下推压宫体,另一手手指并拢呈圆锥形,循脐带伸入宫腔,找到胎盘边缘,如胎盘为已剥离但被宫颈嵌顿者,可将胎盘握住,顺一个方向,旋转取出。若胎盘尚未剥离,术者手背紧贴宫壁,掌面向胎盘的母体面,以手掌的尺侧缘慢慢将胎盘自宫壁分离,等全部胎盘剥离后始可握住全部胎盘,在宫缩时用手牵引脐带协助胎盘娩出。切忌抓住部分胎盘,人为造成胎盘破碎,出血多。术后肌注宫缩剂,立即检查胎盘胎膜是否完整。如有缺损,应重新伸手入宫腔,取出残留物,如手取不净时,可用大钝头刮匙刮宫。

  毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病,临床表现并不限于甲状腺,而是一种多系统的综合征,包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病。由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大,故称为毒性弥漫性甲状腺肿,又称Graves病,亦有弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症、突眼性甲状腺肿、原发性甲状腺肿伴功能亢进症、Basedow病等之称。甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼,可以单独存在而不伴有高代谢症。

围死亡期剖宫产心脏停搏胎儿横位

  胎位是指胎儿先露的指定部位与母体骨盆前、后、左、右的关系。正常胎位多为枕前位。横产式胎肩位于骨盆入口,胎头与臀各居一侧髂凹。所以胎肩先露也称肩先露。按胎肩胛位居母体的前、后力和胎头居于母体左、右侧,称为左肩前、左肩后或右肩前、右肩后4种。足月横产不能阴道分娩,对母儿生命威胁很大,应早诊断,早处理,可做选择性剖宫产手术。妊娠30周后经产前检查,发现臀位、横位、枕后位、颜面位等谓之胎位不正(malposition of fetus),其中以臀位最为常见。胎位不正如果不纠正,自然分娩时易造成难产。

  第七话 子宫肌瘤/子宫内膜异位症/巧克力囊肿/新生儿持续性肺动脉高压/新生儿呼吸暂停/产后止血球囊/FAST

  子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一,又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成,其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在,故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。

  子宫内膜异位症(endometriosis)是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内,但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通,因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。目前对此病发病的机制有多种说法,其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。本病多发生于生育年龄的女性,青春期前不发病,绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。 子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化,形成异位结节,痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕是其主要症状。病变可以波及所有的盆腔组织和器官,以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最常见,也可发生于腹腔、胸腔、四肢等处。

  卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种类型。其中,卵巢巧克力囊肿又占80%左右。卵巢巧克力囊肿病变可只累及一侧卵巢,但约有50%以上的患者会累及双侧卵巢。随着病情的发展,患者可出现痛经、持续性下腹疼痛、月经失调、不孕和性交痛等病症。 卵巢巧克力囊肿,又称卵巢内膜异位囊肿,是因子宫内膜“飘洋过海”,“移民”到卵巢内引发的一种疾病,它是子宫内膜异位症中最常见的一类,与肿瘤性质的卵巢囊肿有本质的区别。子宫内膜“移民”到卵巢内后,仍受卵巢性激素的周期性影响。当月经来潮时,“侨居”卵巢内的异位内膜也会发生“月经”样出血,“经血”无法排出体外,只得潴留在卵巢内。脱落于“经血”中的异位内膜像种子一样,继续种植于卵巢内,就是如此周而复始的循环,月复一月,年复一年,潴留于卵巢内的“经血”越积越多,就形成了由小到大的囊包,医学上称为“卵巢内膜异位囊肿”,由于囊肿内的血是长期潴留的陈旧血,外观呈巧克力糊状,故又称为“卵巢巧克力囊肿”。

  新生儿持续性肺动脉高压是指出生后肺血管阻力持续性增高,肺动脉压超过体循环动脉压,使从胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍,而引起的心房及(或)动脉导管水平血液的右向左分流,临床出现严重和难以纠正的低氧血症等症状。本病多见于足月儿或过期产儿。新生儿持续性肺动脉高压不是一种单一的疾病而是由多种因素所致的临床综合征。其发病凶险,死亡率较高。

  新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过20秒,足月小儿呼吸停止超过15秒,或呼吸停止不超过15~20秒,但伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白、肌肉张力减低。如果呼吸停止5~10秒以后又出现呼吸,不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。周期性呼吸是良性的,因呼吸停止时间短,故不影响气体交换。而呼吸暂停是一种严重现象,可引起脑损害。呼吸暂停多见于早产儿,其发病率可高达50%~60%,胎龄越小发病率越高。

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FAST

  第八话 羊水浑浊/新生儿持续性肺动脉高压/全肺静脉回流异常

  胎宝宝从孕10周开始就会喝羊水,喝下羊水后通过在肠道内滤掉漂浮物,经过肾脏形成尿液,积存在膀胱中,再经过尿道排出。而肠道中的那些杂质会在宝宝出生后排出,这就是胎粪。羊水在正常情况下是透明、无色的,并且可以见到胎脂。当胎儿把胎粪排入羊水中,并造成浑浊,则称为羊水胎粪污染。羊水污染就是我们平常所说的羊水浑浊。羊水浑浊一般在分娩时由于胎儿宫内缺氧,引起过早排出胎粪,污染羊水。

  新生儿持续肺动脉高压常发生于肺小动脉中层平滑肌发育良好的足月儿和过期产儿,早产儿较少见。出生后重度窒息或吸入被胎粪污染的羊水。多于生后12小时内因严重缺氧出现全身难以纠正的青紫和呼吸困难等症状。吸高浓度氧后青紫症状仍不能改善。新生儿持续性肺动脉高压是指出生后肺血管阻力持续性增高,肺动脉压超过体循环动脉压,使从胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍,而引起的心房及(或)动脉导管水平血液的右向左分流,临床出现严重和难以纠正的低氧血症等症状。其发病凶险,死亡率较高。

  全肺静脉回流异常是种好发于出生的婴幼儿的先天疾病,由于心房中膈缺损或者肺静脉未与左心房相接而造成心脏病。

  第九话 不育症/妊娠期高血压

  (此处不育症与国内不育症概念不一致,国内多指男性不育等)

  妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%,国外报道7%~12%。本病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕,血压轻度升高,伴水肿或轻度蛋白尿;重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等,血压升高明显,蛋白尿增多,水肿明显,甚至昏迷、抽搐。

  《产科医鸿鸟2》观后感(四):第二集可以和小遥的水十第三集一起看

  水十第三集,小翅膀的婆婆说夫妻如果没孩子,感情会变淡的。广末的老公本来答应自己的妻子等孩子长大一些后就可以出去工作,却以“你是觉得孩子重要还是你重要”,不让她出去工作。

  和水十一比,其实不用比较,第二集的丈夫实在是模范丈夫。

  因为宫颈癌要摘除子宫,妻子说我们离婚吧,我给你生不了孩子了。老公说,我不是为了你给我生孩子,才娶你的。一个人的价值怎么能考生孩子来衡量呢?!还有后面再决定什么时候生下孩子时,妻子要尽可能保证孩子的健康,哪怕自己死。而丈夫说我想和你,三个人一起生活。

  其实,也许是悲观,觉得水十那里的夫妻,那边的男人,才是大多数男人的样子。

  看微博上有网友说宫颈癌这集真是努力和运气结合的结果。这剧毕竟不是苦大仇深的剧,是让你看到现实,但同时会给你希望的剧。当丈夫说无论生下什么样的孩子,都不介意,那也是种幸福。患宫颈癌的妻子说别天真了,如果生下孩子疾病缠身,那以后的生活,什么都会变了。但是最终还是被丈夫说服,并且最终孩子没事。四宫说的对,真幸运啊!

  这剧毕竟是讲的产科,即使这季讲了很多产妇生下孩子以后的故事,但是不可能把时间跨度拉的太长。第一集的聋哑夫妻,他们的孩子会怎样长大呢?会不会健康成长,会不会被欺负,遭白眼。

  看第一集的时候就在想,为什么很多讲生产的剧,如果遇到孩子和大人要二选一的时候,无论男人是要保大人还是保小孩,女人都会牺牲自己选择孩子。为什么女人就不能选择自己呢?这就是母爱吗?不过看预告下一集好像就会有认为自己重要的产妇了。

  《产科医鸿鸟2》观后感(五):请自备纸巾,听产科医生讲讲生孩子的那些事

  记得去年也是差不多这个时候,看了《产科医鸿鸟》的第一季,基本上一集消耗掉一包纸巾(当然我算泪点比较低的人)。但因为刚做了母亲没多久,再看剧更有代入感。那时候的刚哥,在剧中的发型要更加放飞自我一些;那时候的星野源还没有《逃耻》之后那么红遍天;那时候的松冈茉优和坂口小天使都还是实习医生。到了第二季,非常欣慰的是,全员都在,让人感觉既安心又踏实。依旧不变的是“一集一哭”,以及更加深入的思考和探讨。

  在医生当中,只有产科医生能说恭喜。在所有的医生都在面对生命的耗损时,只有产科医生迎来了崭新的生命。

  在这部剧中,产科医生更像是陪衬,真正的主角是每一位母亲和新生儿。伟大这个词也属于他们,因为生命的孕育与诞生是一场最深邃的孤独,除了母亲和婴儿,他人无法插手。只有拼尽全力,去对抗未知的宿命。因为,更多时候,这场关于生命的战斗充满了许多的无能为力,即便是医生,也无法把控每一个环节,哪怕一次微小的行差踏错,也会导致满盘皆输。如果我们知晓九个月的生命旅程暗藏了多少凶险,我们就会明白“母子平安”是奇迹而非理所当然;那些想当然地认为“生孩子是件自然而然的事情,没有什么,不能太矫情”的人们,也能对孕育多一份敬畏。

  脐带结,是妈妈的奖章

  在很多情况下,妈妈们比起自己,总是更在意腹中的新生命。第二集讲述了一个检查出宫颈癌的产妇,如何在孩子与自己的生命之间权衡与取舍的故事。

  当鸿鸟医生为夫妇二人分析了病情和现实的那一刻,我真心感受到了那个不惜将所有美好的词汇都献给它的“生命”二字,也有其残酷的一面。

  如果以母亲的安危为重,需要当下便引产放弃孩子(孕十九周),母亲越早接受治疗,生还治愈的可能性便越大。但是做母亲的怎么忍心一人独活于世,更何况医生说她必须要摘除子宫,这次怀孕是唯一也是最后一次机会。她更不能就这样放弃,她说即便即刻治疗也有丧命的危险,那么为何不给腹中的孩子一份健康完好的生命呢?

  好在产妇的丈夫三观超正,比起孩子,他更在意妻子的安危。而鸿鸟医生则更希望母亲能陪着孩子一起长大。

  但保全两条生命的方案,也依然冒着巨大的风险。鸿鸟医生给出了28周剖腹产并行摘除子宫手术的建议。一方面,早产儿有可能引发多种并发症,并落下终身残疾;另一方面,产妇宫颈癌的严重程度也还是个未知数。依然有可能,一失两命。

  在这样难两全的境地下,似乎怎么选都是错。但又不得不选,那么只好交付命运。

  赌一次,听天由命。

  产妇一家最终接受了鸿鸟医生的方案。当那个巴掌大的早产儿诞生时,产妇感受到了生命的顽强与自己的使命,那份“我不会输给癌症,我一定要陪孩子一起长大”的信念支撑着她。

  新生儿重症室,被插着满身管子的小婴儿拼尽全力地呼吸,每一个细胞都在散发着“我要活”的渴望。上帝一定是被生命的奇迹感动,才能将这份“幸运”降临在这个家庭。产妇的宫颈癌病理最终显示为1期,母亲与孩子,同时得救了。

  新生命诞生之后,现实仍在继续

  生产不是结束,而是开始。

  “生的希望”之后,是一场依然需要单打独斗的战斗,整个家庭的战斗。

  第一集中,一对聋哑夫妇即将拥有自己的宝宝。他们的孕育不被祝福,产妇的妈妈反对他们生孩子,觉得聋哑夫妇无法抚养宝宝。尽管“不管怎样我都想要宝宝”的渴望支撑着产妇,但她仍然对宝宝的未来充满着深深地焦虑和担忧。

  他们当然不想宝宝有听力障碍,但即便生出一个健康的宝宝,如何养育一个与自己情况不同的孩子,依然困难重重。

  聋哑产妇的生产过程,充满了艰辛。因为听不到,只能靠着眼睛读唇语以及白板写字提示。好在有一群温暖的医生,再加之努力的产妇,伴随着婴儿的一声啼哭,一个健康的宝宝诞生了。剧中这一段拍得特别棒,以产妇的视角为片子静音,在无声的世界中,产妇对于宝宝听力的担忧被缓慢地放大、拉长,直到医生宣布宝宝健康的那一刻,世界又有了声音,预示着产妇心中也有了雀跃与欢呼。

  对于未来,虽然剧中并未展示,但是本片仍保有“希望”的温情。生命的孕育也同样是父母的一次重生,就像这对聋哑夫妇,是新生儿让父母第一次感受到音乐的存在,是新生儿用哭声提醒了父母身后车辆。仿佛在说,未来之路,请彼此关照。

  这世间,有为了迎接新生的生产,也有为了告别的生产。第五集中的产妇,孕27周有早产迹象,需要入院保胎直到生产。尽管只能呆在床上静养,每天还要打保胎针,手臂被扎出硬结,但她和同屋的准妈妈都为了宝宝,乐观而努力。可不幸的是,在还有一个月生产之时,B超显示产妇的宝宝已经死亡。被推进分娩室的产妇,要做一次与宝宝告别的生产。遗憾的是,医生们找不到胎儿死亡的原因。尽管这场漫长的告别需要夫妇两个独自去消化、面对,但是温情的产科医生们依然希望能做些什么,缓解夫妇的悲伤。他们让夫妇给孩子洗了澡、办了既是生日宴又是告别宴的仪式,让夫妇二人可以好好送走宝宝。

  对所有人来说,宝宝的诞生都仅仅是人间序曲,需要三人携手,共赴悲喜。

  纵使新生命再可贵,都不能忽视对母亲的尊重和理解

  说着“孩子便是未来”的产科医生,给了母亲最大的尊重和理解。

  第一集中的产妇佐野彩加,比起对孩子的担忧,更在意自己何时能重返职场。对于“休产假之后被别人挤掉位子”的焦虑,以及丈夫的无法帮忙,让生产后的彩加患上了忧郁症而不自知。当有的医生指责彩加只想着自己却忽略了宝宝时,儿科医生却提醒她不要忘记佐野太太是如何在职场上打拼的。即便是做了母亲的女性,孕育也不是唯一的职责,职场中的她们也同样需要被尊重与肯定,任何人都没有妄加指责的权利;当彩加得知自己的宝宝可能患有先天性心脏病时,丈夫安慰她:“不用担心,我也会帮你的。”冷漠傲娇的四宫医生怒怼他“什么叫你帮她,那也是你的孩子呀!”;当医生们在复检时发现彩加的异常,怀疑她得了产后抑郁症时,那么那么渴望可以为她做些什么。是这样的尊重与理解,制止了彩加的轻生。是啊,如果母亲不在了,孩子又何谈未来?

  第四集中那个不惜冒着子宫破裂的危险,也想选择自然生产的妈妈,即使高风险、即使要求无理,鸿鸟医生也想尽一份力去帮她实现。我看到很多网友吐槽这个妈妈,觉得实在无法理解她“对自然生产的执念”,觉得这个情节设计得过于矫情。但如果他们知道,许多妈妈对母乳的执念,也就没有什么好惊讶的了。总是有许多人,因为舆论,会在各种各样奇怪的点给自己加码,“没有体会过自然生产的痛,不算真生产”;“胆怯的人才会选择剖宫产”;“不坚持全母乳的妈妈不是尽责的好妈妈”……正是这各种各样的声音,造成了妈妈们的执念。但,鸿鸟医生没有去评判,他选择尊重她们的选择。“你不是她,又怎能妄加评论?”所以那一刻,下屋医生也突然明白,她对于那个想放弃可能落下残疾的早产儿夫妇,内心的道德谴责也是另一种执念。

  生孩子的那些事,不论何时说起,都不是小事。也许有人会觉得,剧中那些产妇都是为了故事情节而设置的小概率,但就我身边的闺蜜来看,生产也不是一条“自然而然”之路。她们中有的经历了胎停,有的经历了早产儿的夭折,有的经历了自然生产转剖宫产,有的经历了漫长的保胎之路。能够母子平安,听到医生说一句恭喜,乃是万分幸运。

  所以看到这些拼尽全力的母亲与孩子,我们更加感受到了新生的喜悦、生命的奇迹,多了一份对死亡的思考,以及对生命的珍重。

  对母亲,也是对宝宝。